你不可不知 卧病在床照护技巧

很多卧床病人,不是插着鼻胃管喂食三餐,就是靠着呼吸器维持生命;又或者必须以尿管、尿布处理每日贴身之事,有些甚至无法言语和沟通。病人受尽病痛折磨,家人同样背负着沉重的负担。如何让生病者能有尊严地活着,照顾者能更得心应手?
张惠英护士教志工正确移动卧病在床的病人的方法和技巧。【摄影:周世清】

继2015年10月31日,慈济马六甲分会因应医疗志工及访视员的需求,举办临终关怀医疗培训课。邀请“马六甲临终关怀协会(Hospis Melaka)”张惠英护士莅临指导志工,当面对卧病在床的病人,如何在床上擦浴(Bed Bath)、如何有尊严和隐私地更换尿布,以及一个人可以独立完成更换床单等技巧。

2019年7月27日再度邀请张护士前来教导志工“如何协助卧病在床的病人洗头”,“如何避免褥疮生成”,以及复习之前教导的更换床单之技巧,共吸引四十七位志工出席。

◎ 受益 自助与助人

当初接获此讯息,长期投入慈善和医疗的资深志工周梓风(慈妥)觉得机不可失,赶紧邀约访视志工共同来学习。志工们踊跃报名,让原本预计二十人名额,突然暴增,她肯定地表示,负责安排和协调此次工作坊的志工颜丽英(虑谆),花了一年多的时间才安排到张护士前来教导,慈善和医疗息息相关,当然要把握机会!

颜丽英闻言笑着表示,人数暴增让她得紧急截止报名。希望透过小型工作坊的学习,让每位学员都能亲自上场操作,因为唯有透过练习才能体会箇中的诀窍。 “光听不练”很难拥有真功夫,不然现今网路发达,人人随时可以上网去搜寻观看,然而单纯听和实际做的学习效果不一样!

负责安排和协调此次工作坊的志工颜丽英(左),花了一年多的时间才安排到张惠英护士前来教导。【摄影:周世清】

两人也一致认同,学习卧病在床照护的技巧和知识,此生受用无穷。不仅是志工可以协助他人,更可能为未来做准备,当自己的家人和亲属面临同样的状况,自己可以更坦然面对与处变不惊。颜丽英举自身的例子,自己的父母亲和婆婆都曾面临卧病在床的问题,现在仍在照顾着跌伤的婆婆,从医院到家中的照料,她都能应变自如,随时同理病人的需要和尊重隐私,勤于更换床单保持清洁,增加病人舒适感。其中父亲身材壮硕,她透过技巧独自一人完成作业,更换尿布不让病人感受难堪和尴尬。这些都是她从张护士,以及投入医院关怀付出多年来自修,与观察和请教医院护士的成果。自己从中调整到适合每位家人的需求,因此她深刻感受到实践和练习的重要。

而周梓风则看见现代人的寿命延长,以及饮食造成慢性病年轻化,增加和提高卧病在床的风险和机会。因此不管是关怀的慈济照顾户或者是自己的亲人家属,都有可能遇上此情况,再加上医院护士可能不是此专业领域,无法完善地教导家属。透过专业的学习,不仅可以了解卧病在床病人的感受,协助家属舒缓长期照护的压力,最重要是增加病人的舒适感,稳定他们内心的力量。

◎ 同理 病床上照护

“为什么需要帮病人洗头发?想想你自己几天没有洗头就很难受了,何况是一天二十四小时躺在床上的病患呢?”课程开始张护士便提醒大家同理病人的需求,提供卧病在床的病人有尊严的照顾,每做一个动作都需知会病人一声,尊重他们的感受。

“洗头时帮忙按摩也是协助他们放松、舒服,也可以趁机观察病人是否引发其他皮肤病况或伤口,还是有什么身体状况等等。”

张护士边示范边提醒大家一些细节,从留意四周的环境避免洗头过程着凉,洗头前先行梳开和梳顺头发等。将大的塑胶袋底部剪一个洞,之后在塑胶袋上铺一条厚毛巾一起卷起来,将此卷起毛巾部分放在颈部下作为支撑,增加病人舒适感。塑胶袋洞口处下置放一个水桶,承接洗头的脏水,让水能沿着袋子滑落至水桶,不会弄湿床单和四周围。

张惠英护士教导志工“如何协助卧病在床的病人洗头发”。【摄影:周世清】

洗完,吹干头发并梳整齐。病人觉得身体清新舒服,下一步便是更换干净的床单。将要铺在床上的更换物品依照顺序从下而上一一卷起来,置放在一旁作准备。先将病患双脚弯曲,将病人的一只手拉放到他身体的另一侧,此姿势可以轻易将病人翻转侧身。之后将二边的旧床单各自卷起至病患的身边,再将病患转至另一边侧身,翻转身体时卷起来的床单就可以轻易地横跨过病患的身体,照顾者可以轻易地将脏的床单拿掉,直接放入准备的桶内。张护士提醒大家,拿取时切勿抖动床单或抱着靠近自己的身体,避免有其他病菌或虫污染周围环境或是自己受到感染,保护自己和他人。

铺好新更换的物品后,确认干净的床单铺平,因为皱褶会加深长期卧床的病人皮肤和床铺间的压力,久而久之会造成受伤,提高患上褥疮的机会。张护士解释说:“长期卧躺血液不循环,造成皮肤脆弱,尤其身体关节部分容易长褥疮,因为与床接触压力较大。例如脚踝、手肘、脚后跟等等。”她提醒,勿让病患以九十度侧身躺卧,也可以放一些小枕头舒缓骨头与床铺的接触力,同时经常翻转病患身体,勿同一姿势躺卧太久等。另外也要保持皮肤干燥,每两个小时更换尿布,清洗后需要擦干和涂上一些润肤乳等,也勿大力拉扯病患,一旦皮肤红肿就容易演变成伤口,照顾不好容易溃烂。

◎ 掌握 系统性学习

长期投入慈善个案关怀,黄文福(惟相)希望透过今日的课程可以学习一套从头到尾清楚且基础的技巧。他分享说:“多一分知识可以与个案家属分享,互动间拉近彼此的关系,才能真正走入他们的生活,提供真正的帮助。”

他也是因为自己的母亲有神经压迫颈髓的问题,三年多来身体越来越虚弱,手脚渐趋无力,更能体会病患家属的心情和照顾上的需求。他表示,迟早有天自己的母亲会面临卧病在床的状况,平时自己会学习一些医疗知识,但是比较没有系统和完整性。今日课程安排具连贯性,从洗头到更换床单,到检查和避免褥疮,更能从操作回馈中了解一般人常面对的问题或没注意到的细节等。藉由练习和更正的指导,他掌握到一些新技巧,也提醒自己需要更用心和留意细节处。

长期投入慈善个案关怀,黄文福(右二)希望透过今日的课程可以学习一套从头到尾清楚且基础的技巧。【摄影:周世清】

他回忆今年4月母亲入院,了解母亲属于易流汗的体质,同理病人的需求,主动提出请护士协助更换尿布、擦拭身体、更换床单等,假如家属忽略此感受,护士又每天忙碌于工作中,会疏忽这方面的照护。

再者,护士忙碌之余不会主动教导家属照护之技巧,即使教导也无法仔细全面,家属必须从中观察和学习护士照护的诀窍。他感恩地说:“今日如此详细的教导,让我重新唤回一些记忆,也学习一些新的知识和技巧,期待面对卧病在床的个案和家人时,自己能清楚掌握,减轻病人病痛的苦闷,多一分的体贴和用心。”

◎ 关怀 安住身心灵

另一位志工杨媄茱投入医院关怀约三年,当探望病人送上关怀时让她深刻感受到自己的不足,开始四处去听讲座学习倾听和心理层面的肤慰,以安定病人和家属心灵为主。而当病人和家属提出一些身体或是照护上的问题时,有时会闻到病患身体飘散异味,但她却不知道如何给予他们协助。她说:“心里的苦我可以协助,但是生理上的苦我却无法帮上忙。自己没有这方面的知识,不知道如何处理,也不敢多说和多做什么。病人无助,我们也无助。”

感恩今日课程安排,尤其亲自上场演练替病患更换床单获益良多,“看和做真的不一样!张护士示范的一切动作很自然、很简单,轮到自己做时才发现很多细节未留意,例如站的时候双脚要蹲马步,使力时可以保护自己免于受伤;调整病患的身体姿势至适当的角度,有助于协助翻身等等。”

杨媄茱亲自上场演练更换床单,实际操作,让她获益良多。【摄影:周世清】

操作时也让她对于步骤的流程和顺序更能掌握,增强自信心,不再害怕病患或家属的提问和提供适切的协助。相信培养这些知识和技巧,自己可以有条理地安顿病人,并期待志工到医院送关怀时,能发挥安住病患和家属身心灵的力量。

另一位投入医院关怀多年的志工杨秀丽(懿谨)恍然大悟地说:“医院关怀时,看到病人皮肤已经出现红色,可能会演变成褥疮,曾经建议家属放一些水袋在皮肤上,原来是做错了!这样会加剧皮肤和床的压力。”

从课程中发现错误,从错误中学习经验,加深她的印象,了解水袋不应该放置在造成红皮肤之骨头的部分,例如脚踝处,而是放在脚踝旁凹陷的部分,减轻脚踝和床之间的压力。

看见志工亲手操作,踊跃提问,颜丽英开心地表示,看似容易但实际操作才能注意到其中的细节,才能深入脑海中。假如没有举办类似的工作坊,志工真的不知道如何应对与提供协助。只要能掌握基本原则,再针对每个病人实际情况去稍做调整,时时站在病人的角度设想,就能提供真正需要的照护,让生病者能有尊严地生活,让照顾者能轻松应对。

她正计划着下一堂课的内容,将请张护士来教导尿管、鼻胃管的使用和清洁,引导志工一步步深入学习卧病在床的照顾技巧和知识。

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